申請書等のダウンロード
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ご利用上の注意
申請や届出等を行う際に使用する様式のうち、インターネットを通じて配布可能なものを掲載しています。プリンタをお持ちの場合、ご家庭で印刷からご記入まで済ませておくことができます。 ご利用の前に、下記の注意事項をお読みください。
注意事項
- ホームページ上での配布が可能なもののみ掲載しています。掲載されていない申請書については、担当課や窓口で配布されているものをご利用ください。
- 各ファイル形式のご利用方法については、プラグインが必要のものがあります。
- 申請書を印刷する場合は、原則としてA4サイズのふつう紙に白黒で印刷してください。また、感熱紙は使用しないでください。
- 申請書の内容は予告なしに更新されることがあります。常に最新のものをご利用ください。
- 特に記載のない限り、郵送やメールでは受け付けておりません。担当課や窓口まで直接お持ちください。
- 申請書のご記入方法や手続内容についてご不明な点などございましたら、それぞれの担当部署までお問い合わせください。
民生課
民生係
犬の申請書について
福祉介護係
- 介護保険被保険者証等再交付申請書
(35KB) - 介護保険負担限度額認定申請書
(193KB) - 介護保険要介護認定･要支援認定区分変更申請書(33KB)
- 介護保険要介護認定･要支援認定申請書(65KB)
- 居宅（予防）サービス計画作成依頼書（変更）届出書(39KB)
- 要介護認定関係資料に伴う個人情報提供申請書
(28KB) - 過誤申立書(16KB)
- 島外医療機関受診に係る交通費等の助成申請書(25KB)
保険係
後期高齢者医療
国民健康保険
住民年金係
証明書等交付申請書について
郵送での証明申請について詳細は、こちらへ
産業観光課
農林係
申請書類
農業委員会
※ 下記の農地関係の申請書は、こちらのページをご確認の上、ダウンロード・印刷をお願いします。
農地法関係
- 農地法第３条（所有権移転）
- 農地法第４条（地目変更）
- 農地法第５条（所有権移転および貸借・地目変更）
- 農地法第18条（解約）
水産係
- 新島村漁業再生支援事業
- 新島村漁協漁業振興対策事業
※ 上記補助金については、こちらのページで詳細をご確認の上、担当までお問い合わせください。
企画財政課
税関係申請書
- 税証明書交付申請書
- 固定資産申請書
※ 上記申請書（郵送請求含む）については、こちらのページで詳細をご確認の上、
不明な際は担当までお問い合わせください。
所得税等の確定申告
建設課
水道に関する申請書について
下水道に関する申請書について
- 排水設備計画確認申請書(105KB)
- 排水設備工事完了届(71KB)
- 公共下水道使用（開始・休止・廃止・再開）届(73KB)
- 下水道工事店指定申請書(65KB)
- 下水道工事店継続指定申請書(65KB)
- 排水設備責任技術者登録申請書(58KB)
- 排水設備工事責任技術者登録更新申請書(60KB)
教育委員会
施設使用許可申請書
・住民センター(使用する3日前までに申請書を提出）
・いきいき広場・若郷体育館（使用する3日前までに申請書を提出）
・学校施設（使用する7日前までに申請書を提出）
申請書の提出先・・・新島村教育委員会窓口 ご不明な点は教育委員会（℡04992-5-0203）までお問い合わせください。
新島村勤労福祉会館
施設利用に関する申請書
- 新島村勤労福祉会館施設等使用申込書(67KB)
- 新島村勤労福祉会館施設等使用料減免申請書(51KB)
- 新島村勤労福祉会館施設等使用料後納申請書(73KB)
- 新島村勤労福祉会館施設等使用料還付申請書(77KB)
- 新島村勤労福祉会館施設等き損届(72KB)
※ボウリング場及び卓球に使用する施設を除く有料施設等を利用しようとする者は、使用日前２箇月から３日前までに申請書を提出すること。
※申請書の提出先・・・新島村勤労福祉会館窓口
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アドビシステムズ社サイト
より無償でダウンロードできます。
新島村役場
〒100-0402 東京都新島村本村1丁目1番1号
電話：04992-5-0240 FAX：04992-5-1304
